Falar ou não de sofrimento

           A coisa que mais me surpreendeu aqui foi a falta de espaço para falar de si, das angústias, dos medos, assim como das conquistas e das maneiras de driblar pensamentos que consomem o cérebro de boa parte dos usuários dos serviços de saúde mental. Foi estranho chegar em um serviço onde não há muito espaço para falar de sofrimento.

Essa é a forma deles trabalharem.  Até aqui, nos quatro centros de saúde mental que tive a oportunidade de acompanhar, esse espaço simplesmente não existe. O psicólogo, ao meu ver, acaba ficando sem uma ação muito definida: não são feitas conversas privadas entre usuário e psicólogo, muito menos com a família do usuário, que pouco participa do processo.

O encontro com o psiquiatra dura minutos e é feita rapidamente, pois, como no Brasil, a correria nos centros é grande. Segundo os usuários a conversa é somente sobre a medicação. Mais uma vez, não há tempo para falar de si.

Na verdade, penso que não há interesse em entrar nesse assunto, pois falar de sofrimento é como abrir a porta de um quartinho sujo, antigo e cheio de "tranqueiras". Deve-se bagunçar tudo, limpar coisa por coisa, para depois dar início a arrumação. É cansativo. Exige tempo, atenção, dedicação e uma energia a ser dada ao próximo que não é fácil.

Cerati, Gorizia 1968, Ospedale psichiatrico

       No centro em que estou, participo de um grupo diário e, neste espaço, quando algum dos usuários tenta falar de si e de seus sofrimentos, a psicóloga, também coordenadora do grupo, imediatamente intervém e diz que aquele não é espaço para falar de sofrimento. É difícil ver e lidar com isso sem poder intervir. Principalmente porque os usuários constantemente dizem sentir falto desse espaço. 
      A dinâmica daqui, até onde percebi, é conseguir que as pessoas estejam inseridas socialmente.  Que tenham casa e emprego. Feito isso, está tudo certo. Funciona desse modo. As pessoas são assistidas e realmente participam dos diversos circuitos sociais. Isso, talvez, compense um pouco essa falta para alguns.
       Para os que sentem necessidade de uma atenção e de um espaço para trabalhar tudo o que passa em sua mente, resta pagar por uma terapia ou psicoterapia, o que está fora do circuito da saúde pública. Aqui, a opção mais barata de algum desses serviços custa 80 euros e, com esse preço, nem todos podem pagar e muito acabam ficando sem esse que, para mim, é um dos espaços importantes nos cuidados da saúde mental.
       Dessa forma, Trieste se faz diferente do Brasil. Tenho dito que muitas coisas daqui se contrapõem às do Brasil, e é daí que se agrega muito aprendizado desse estágio.

Cerati, Gorizia 1968, Ospedale psichiatrico

Gli utenti

   Os centros daqui, como dito no post anterior, não são repletos de atividades, por exemplo, no que eu estou, tem um grupo de leitura de jornal toda manhã, um de dança e outro de pintura, sendo ambos uma vez na semana. No resto do período, a circulação pelos usuários se faz em função de passar em consulta com o psiquiatra, pegar a medicação e fazer a refeição. Para fazer a refeição, não basta ser usuário, deve ter a indicação e estar no projeto terapêutico, até onde eu sei. Acho isso ótimo, pois se o acesso é livre, seriam poucos que se colocariam a ir a um restaurante, a um bar ou a fazer ir ao mercado para fazer a própria refeição. No CAPS-III que estagiei em São Paulo, todos usuários podiam almoçar e tomar o lanche da tarde lá, isso fazia com que muitos se centralizassem lá pelo centro a espera dos horários intitucionais do café, do remédio, do almoço, novamente do remédio e, por fim, do lanche da tarde. Nisso, o dia já havia passado e a vida se passava naquele espaço.

Venturini, Trieste 1984, CSM di Domio - la mensa presso l'EZIT, Ente Zona Industriale di Trieste

 Os usuários 

    Como em todo lugar de saúde mental, tem aqueles que estão todos os dias no centro, fumando seu cigarro, abordando pessoas da equipe para saber da medicação x e recepcionando quem chega e quem sai. Nessas duas semanas, pude perceber duas diferenças bem interessantes e marcantes em relação à autonomia* e ao posicionamento que os usuários assumem frente a um profissional da equipe. 

  *Ao falar de autonomia, tenho em mente a concepção de proposta por Roberto Tykanori (atual cooredenador de Saúde Mental do Min. da Saúde) de que uma dependência restrita, limita as possibilidades de ações e diminui a autonomia, dessa maneira, a autonomia se faz conforme se amplia as dependencias, pois assim obtem-se mais possibilidades de estabelecer escolhas e ordens para a vida.

    Dessa forma, muitos usuários circulam pela cidade, dividem casa com um outro usuário (muito comum aqui), possuem bolsa-trabalho em alguma cooperativa (muito forte aqui na Itália), pagam suas contas, vão ao mercado etc, possuem um cotidiano que não se limita ao centro de saúde.

   Sobre o posicionamento, é muito comum ver usuário se confrontando profissional e deixando claro suas vontades, direitos e opiniões, mas aqui vejo que o jeito italiano contribui, pois esse confronto vem tanto do lado dos usuários como dos profissionais. É comum ver um falando alto com o outro, falando o que pensa, numa conversa clara e, às vezes, sincera e rígida demais por parte dos profissionais, ao meu ver. Falo isso porque ainda não vi um espaço para se pensar meio termo, em outras propostas, negociar.

    Quando comparo com o Brasil, vejo que os profissionais brasileiros (em geral) possuem mais sutileza e sensibilidade na abordagem com o usuário. Pode ser que isso seja uma diferença cultural, que confronta com o modo italiano de ser, e essa é uma dificuldade que tenho e que talvez permaneça até minha partida, a de saber o que são posturas da cultura italiana e o que é ou deveria ser a postura que o serviço  de saúde mental daqui.

Butturini, Trieste 1973-1977, Bar del manicomio, l'attuale bar "Posto delle Fragole"

Superficial

    Hoje contarei algumas coisas básicas, mas de interesse para quem pretende vir para cá. No meu próximo post conto um pouco sobre a primeira semana aqui (muito intensa, como tudo na saúde mental).

   

    Começando do começo:

   Chegar em Trieste não foi fácil para mim. Levei muito tempo para encontrar a pessoa responsável por organizar a vinda dos voluntários e estagiários e quando encontrei houve uma mudança de regras com o jogo rolando, sabem? Quase desisti de vir, quase surtei, mas depois tudo deu certo. Para quem quiser o contato dessa pessoa, me deixa o email que repasso.

   Uma outra coisa para quem está com intenção de vir, comece um curso de italiano. Como estagiário aqui você já não é muita coisa, sem saber italiano você não será nada.

    Ao chegar aqui:

    Aqui em Trieste tem dois lugares para os estagiários, um é uma casa imensa, antigo centro de saúde mental   San Vito (onde eu estou) que cabem 8 pessoas, tem quardo indivídual e para duas pessoas. O outro fica no antigo hospital Psiquiátrico San Giovanni. São três apartamentos indivíduais com cozinha e banheiro em cada um deles. Toalha e roupa de cama garantidos nos dois lugares, e almoço e jantar nos centros de saúde.

   Como funciona o período de estágio:

   Até 2011 podia vir e ficar até um ano aqui, agora em 2012 as coisas estão mundando. O período de estágio é de 3 meses e há boatos de que comecem a cobrar algum valor pela moradia. Trieste possui 4 centros de saúde mental (CSM) que funcionam de uma maneira muito próxima aos CAPS-III. São distribuídos por região e serão referência das pessoas que habitam naquela determinada zona. São eles: Domio, Barcola, Madalena e Gambini. Funcionam 24hs, todos os dias da semana, possuem de 6-8 leitos, com uma equipe composta por psicólogos, psiquiátras, assistentes sociais, enfermeiros e técnico da reabilitação (profissão que desempenha um papel similar ao da terapia ocupacional). Funciona também a "porta-aberta", ocorre o acolhimento, possui refeitório (onde profissionais e estagiários podem almoçar também) e reunião de equipe todos os dias. Essas são as grandes semelhanças. Vamos para as diferenças mais notáveis, os CSM, até onde eu percebi e tendo como referência o que estou, não possuem uma agenda cheia de atividades, gurpos ou oficinas como no Brasil. Na verdade, muita coisa é feita no território com um impressionante trabalho em rede. No centro que estou possui um grupo de leitura de jornal matinal e diário, um de pintura e um de dança, ambos semanais. Isso é o superficial.

    Claudia, pessoa responsável pelos estagiários, é quem escolhe onde cada um ficará. Quando decidido seu lugar, ela entra em contato com alguém do serviço que fica responsável por te auxiliar lá.

    Para não ficar cansativo, páro aqui e vejo se escrevo um pouco mais no domingo. Agora vou para um bar assistir um show da "La Grande Orchestra", uma orquestra composta por usuários, profissionais da SM e por mais quem quiser tocar, delíiiicia!

    Butturini, Trieste 1973-1977, I Padiglioni si svuotano - graffiti delle femministe e letti dei reparti chiusi buttati via - San Giovanni

Sono arrivata a Trieste!

        Sou estudante de Terapia Ocupacional, recém formada pela Universidade de São Paulo, com grande paixão pelas relações que a nossa mente faz com o mundo e com si próprio.

       Diante disso, depois de uma longa e trabalhosa trajetória, consegui chegar em Trieste para fazer um estágio/trabalho voluntário nos serviços de saúde mental daqui.

       Esse blog servirá como meu diário de campo, onde pretendo expor a minha experiência desse lugar que transformou o modo de lidar com a loucura, servindo de inspiração para diversas políticas de saúde mental em alguns países, como no Brasil.

       A vontade de fazê-lo já era forte antes de chegar, pois sempre ouvi muita coisa de Trieste no boca a boca como "uma experiência fantástica"; "você vai para lá para ver a merda que está?"; "um mês é suficiente para conhecer os serviços"; "Brasil está muito a frente, agora são eles que tem que aprender com a gente"; "em Trieste o trabalho no território acontece"................... entre muitas outras coisas que ouvia, mas que pouco vi escrito, documentado ou partilhado em artigos, livros e teses.

       Encontrei muito sobre o que foi, mas nada sobre o que é. E é isso que tentarei fazer aqui, passar a minha vivência na saúde mental de Trieste no ano de 2012.

Trieste 1973 gen/marzo, Laboratorio "P" - il Paradiso Terrestre: Marco Cavallo nasce - referendum per la scelta del colore del cavallo - San Giovanni